2023年12月25日 星期一
2023年12月12日 星期二
沒有喝醉酒，但是走路不平衡無法單腳站是什麼問題?
【疾病過程】
在阿伯的生活中，走路就像是個風險挑戰，除了不太順暢之外，他走起路來常常像醉漢，老是往左是天方夜譚，不用兩秒就會身體不平衡。彎腰的時候，也會偏向一邊，坐久會劇烈屁股疼痛。
這樣的生活讓人非常不能忍受，於是他去看了骨科跟復健科，做了一系列醫師覺得可能跟神經壓迫有關係，復健一段時間，沒有改善的話可能就要做手術等等。阿伯覺得他年紀這麼大，也不想承擔開刀的風險，於是就積極尋找保守的替代療法，直到被朋友介紹來陳醫師這邊就診。
一系列的理學檢查下來，神經壓迫的確有一點，但是有更明顯的就是臀肌的損傷，所以也很明確地跟阿伯講說，微創針刀可以試試看，如果做了幾次效果不明顯，還是要到骨科去回診，阿伯也能接受。
【診斷】
1. 臀大肌、臀中肌損傷
2. 腰椎退化伴隨神經壓迫??
【治療經過】
當然，微創針刀一個療程後的治療後的效果真是也是讓人驚豔的，(不然也不會寫成案例....)。第一次就明顯地有改善，治療後的阿伯步態變得穩健，不會再向左
邊偏。單腳站立、爬樓梯，都變得不那麼困難。連他最怕的彎腰動作也不再讓身體偏斜。坐久了也不再是痛苦的折磨，腰酸屁股痛都獲得很大的改善，這讓他的生活品質增加了很多。
邊偏。單腳站立、爬樓梯，都變得不那麼困難。連他最怕的彎腰動作也不再讓身體偏斜。坐久了也不再是痛苦的折磨，腰酸屁股痛都獲得很大的改善，這讓他的生活品質增加了很多。
這就是阿伯的奇蹟之旅，一趟充滿挑戰、勇氣，還有科學治療的趣味之旅。是的，這故事告訴我們，面對困難，找對方法，生活還是可以充滿希望的！
※本文為案例分享，為推廣微創針刀及衛教資訊之
※治療效果會因疾病嚴重程度、個人體質與術後保養而有異。
※任何醫療處置均有潛在風險，本文內容僅供參考，須經醫師評估後實施。
2023年12月8日 星期五
腰椎退化嚴重長骨刺，椎間盤狹窄有救嗎?廚師治療脊椎的奇蹟
【疾病過程】
有一位廚師，因為椎間盤狹窄、腰椎滑脫和脊椎側彎的嚴重問題，不僅影響到他的工作，原本還可以忍耐的疼痛，但是因為長久下來都抽不出時間去治療，病況更加嚴重，連站10 分鐘都覺得很辛苦，這使得他沒有辦法繼續廚師的工作。
求診後，醫師建議開刀治療，但因照顧臥病在床太太而無法放下工作負擔，這使他無法選擇傳統手術治療，如次一來，每天的開始都是疼痛，每次的疼痛發作都是折磨，因此前來求診。
【診斷】
1. 腰椎退化
2. 腰椎滑脫
3. 椎間盤狹窄
4. 骨質增生(骨刺)
5. 脊椎側彎
【治療經過】
介紹廚師大哥進行微創針刀治療。微創針刀治療以其輕微而精確的特點，成為改善他病痛狀況的可能解決方式。詳細的了解病史之後，並決定開始這種微創的治療方式。
治療過程中，針刀的針口微小，對他的問題點進行治療。這種微創針刀治療的優勢在於不僅減少了患者的疼痛感，同時也提供了更快的康復速度，並且不妨礙日常生活。每一次治療為他帶來了改變，一點一點的進步。
【治療結果】
經過數次的微創針刀治療，他的行動能力活得很大的改善，疼痛逐漸減輕，當初第一次趴在診療床上，還真的是用爬的才上的去。日常的工作也能站得比較久，改善工作的狀態，這讓他重新找回了工作和照顧家庭的能力。微創針刀治療成為了我與患者攜手尋找康復之路的一個成功案例，同時也為他的生命注入了新的活力。
陳炳曄中醫師看診資訊
ＦＢ： 火丙日華。中醫。說
Youtube: 針刀職人 陳炳曄
※本文為案例分享，為推廣微創針刀及衛教資訊之
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2023年12月4日 星期一
肩頸痛到無法工作，終於笑出聲的大哥
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【疾病過程】
大哥前來求診 ，原因是因為右側頸部、肩頸、肩膀疼痛劇烈，無法工作，晚上也極其影響睡眠。常常坐久看電視或是工作就加重，有時候痛到手臂手腕去，手抬高超過頭好像會緩解一點，後來就安排去照X光，真相大白。
【診斷】
1. 頸椎退化
2. 左側5-7節椎間孔狹窄
3. 右側4-6節椎間孔狹窄
【治療經過】
因為有神經學症狀，痠麻脹痛之類的，就是代表有壓迫到神經，就直接建議大哥做微創針刀的治療。但是因為種種原因，大哥還是決定針灸治療。
治療也不是沒有效果，但是總是反反覆覆，疼痛一直在頸部、肩頸、肩膀環繞。有一天終於跟大哥說，你就相信一次，一個禮拜針刀一次，連續三個禮拜，如果效果差不多，那就繼續針灸就好。大哥可能也因為工作耽擱很久了，終於接受~~~~(嘆)
微微創針刀三次之後，我終於開口問大哥，現在覺得如何，他拉下口罩，跟我說頸部跟肩頸的疼痛都改善了，現在只剩下肩膀還有一點點不舒服。雖然他講的有點點平靜，但是已經不是一個月多月前那種愁眉苦臉的表情，也能有說有笑地跟我回答問題了。
於是我讓他再做了三次針刀，期間也請他務必保持良好姿勢、最重要的是做【頸部訓練操】，每天兩次。直到肩膀的疼痛也消失。
※本文為案例分享，為推廣微創針刀及衛教資訊之
※治療效果會因疾病嚴重程度、個人體質與術後保養而有異。
※任何醫療處置均有潛在風險，本文內容僅供參考，須經醫師評估後實施。
2023年11月14日 星期二
脖子頂叩叩，椎間盤: 怪我囉?
【疾病經過】
大哥頸部僵硬疼痛，低頭抬頭都不舒服，頸部好像一條鐵鍊卡住已經好幾個月了。
也針灸了一段時間，不能說是沒有改善，但是總是搔不到癢處，好像好了一點點點點點。有時候又加重起來。甚至會牽連到肩膀手臂那邊。
於是我跟大哥說，你這個問題，還是來做個幾次微創針刀治療吧。
"我在其他地方做過針刀幾次阿，效果不好才來你這邊針灸的阿"
害我突然沉默了一下，不知道要接什麼...
還好旁邊護理師幫我說 "陳醫師的針刀跟別人的不太一樣，比較精準，也比較能根本治療"
所以大哥就接受了幾次的針刀治療。
【診斷】
頸椎退化
頸椎過直(曲度消失)
頸椎第5、6節椎間盤狹窄
【治療經過】
前幾次先放鬆頸部後側淺中深的肌群還有他們的筋膜，再來鬆解棘突、橫突上的肌腱和韌帶，尤其是沾黏的部位，這樣可以減少骨頭之間的拉力，緩衝椎間盤的壓力。
加上針灸穴位治療，改善局部氣血循環，增加自我修復能力。
同時教導大哥每天做兩次的【頸部訓練操】，正確的姿勢，放鬆肌肉的動作、訓練頸部肌群的動作、建立平衡的力學結構，才可以更快速緩解症狀，而且避免復發。
【治療結果】
原本頸部僵硬疼痛，時常伴隨頭痛，肩頸痠痛，抬頭低頭的卡壓感，經過5周的治療，改善9成以上，現在就回診針灸保養，搭配【頸部訓練操】，至今近半年沒有復發。
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2023年10月30日 星期一
膝蓋厚面腫一包，卡卡彎不下去，原來是貝克氏囊腫
"醫師醫師， 我膝蓋後面腫一包，是不是腫瘤阿?"
"是也不是 ! "
" ???? "
這種膝蓋卡卡，無法正常屈伸，無法蹲下去，在超音波下面一大塊黑黑的，大部分是貝克氏囊腫。雖然裡面是從關節腔流入的一般正常關節液，但是貝克是囊腫【大部分】合併有退化性關節炎、半月板損傷，或是關節囊的破損。
雖然是一個良性的囊腫，但是在治療方面也會有點積極。
第一、二次發作可能抽掉囊腫內的溶液+消炎止痛藥物+針灸/復健。
第三次可能就要轉介骨科外科，將囊腫和關節腔連通的單向閥破壞，再加上治療原本膝關節的損傷或是退化。
2023年10月26日 星期四
下背痛與坐骨神經痛完整指南｜腰椎疾病、腿麻與針刀治療評估
陳炳曄醫師的疼痛診療間｜原文發布：2023 年 10 月 26 日｜內容整理更新：2026 年 9 月 4 日
下背痛是腰部疼痛的描述；坐骨神經痛則常指沿臀部、腿部往下延伸的神經性疼痛。兩者可能一起出現，也可能腿麻比腰痛更明顯。椎間盤突出、腰椎狹窄、滑脫與深層臀部問題都可能需要評估，但治療不能只看一張影像或只按最痛的地方。症狀路線、坐站與行走耐受度、感覺和肌力變化，才是把原因找清楚的起點。[1]
先看重點
- 只有腰痛，不一定是坐骨神經痛；腿麻也不一定全部來自腰椎。
- 坐著痛、站著痛、走一段路才痛，是評估線索，不能單靠姿勢下診斷。
- 新出現尿不出來、會陰麻木、大小便控制異常，或雙腿快速惡化的無力，需要立即急診評估。
- 沒有警訊的腰腿痛不一定一開始就要 MRI；檢查應回答會影響治療的問題。
- 微創針刀可針對經評估的軟組織問題介入，並以坐、站、走與麻痛變化追蹤成果；不能取代必要的神經減壓或手術評估。
一、下背痛、坐骨神經痛與腰椎疾病有何不同？
原本的「下背痛與坐骨神經痛」文章，強調先分清楚痠麻疼痛有沒有傳到下肢。這仍然是很實用的入口：局部腰痠、臀腿放射痛、持續麻木與明顯無力，代表需要問的問題不完全相同。同時，也要避免把所有腰痛都直接貼上「椎間盤突出」或「肌肉太緊」的標籤。
| 名稱 | 它描述的是什麼？ | 判斷重點 |
|---|---|---|
| 下背痛 | 腰背下方的疼痛，可能伴隨臀部不適 | 局部負荷、活動受限、病程及有無神經症狀 |
| 坐骨神經痛 | 沿臀腿延伸的放射性疼痛，可能伴麻、刺、灼熱感 | 尋找神經受刺激的位置與原因，不只看疼痛名稱 |
| 腰椎神經根病變 | 腰薦部神經根功能受影響，可能有感覺、肌力或反射變化 | 神經學檢查與症狀路線是否吻合 |
| 影像上的退化、骨刺或突出 | 結構的變化，可能有症狀，也可能只是影像發現 | 影像位置要能解釋患者的症狀，才有治療判斷價值 |
椎間盤突出、狹窄與滑脫並不是同一件事
椎間盤位於椎體之間，負責分散負荷。突出是椎間盤組織向外移位，是否引起腰腿痛，與突出的位置、神經刺激及個別身體反應有關。腰椎狹窄則是神經通過的空間變小，可能涉及椎間盤高度下降、小面關節退化、骨刺或韌帶肥厚。腰椎滑脫描述的是相鄰椎體的相對位移，還要進一步判斷是否有不穩定或神經受影響。這些變化可以同時存在，不能只挑影像報告中最嚇人的一個名詞來決定治療。[3]
想看腰椎退化合併站立困難的實際經過，可閱讀腰椎退化、滑脫與椎間盤狹窄的廚師案例。案例呈現個別患者的處理過程，不代表所有相似影像都有相同療效。
二、坐著痛、站著走路痛與腳麻，如何找方向？
同樣說「坐骨神經痛」，有人開車坐不住，有人坐著沒事卻走不遠，有人則是臀部一碰到椅面就痛。把「哪裡痛」和「什麼動作、多久之後會痛」一起描述，往往比單純報疼痛分數更有幫助。這也是本站坐著比較痛，還是站著、走路比較痛？一文的核心。
| 症狀線索 | 常見評估方向 | 仍需分辨 |
|---|---|---|
| 久坐、彎腰後腰臀痛，沿一側腿部延伸 | 椎間盤或神經根刺激 | 臀部與髖部問題也可能同時存在 |
| 站久、走遠後腿麻沉重，坐下或前傾較輕鬆 | 腰椎狹窄、神經性間歇跛行 | 也要排除下肢循環問題 |
| 坐硬椅子時臀部深處痛，可能往腿後側延伸 | 深層臀部、坐骨神經周圍、坐骨結節或肌腱 | 不能把所有臀痛都當成梨狀肌症候群 |
| 後仰、轉身時腰部局部痛 | 後方關節與周圍軟組織負荷 | 單一動作不能確診小面關節疼痛 |
| 單腳承重或上下樓時腰臀痛、身體偏向一側 | 髖關節、臀肌與骨盆控制 | 是否同時有神經性無力 |
腰椎狹窄患者常描述「扶著購物車反而能走比較久」。這和姿勢對神經空間及症狀的影響有關，但不是每個走不遠的人都能用同一原因解釋。[3]若主要困擾是臀部深處痛，可以先看坐骨神經痛與梨狀肌相關問題的差別；若懷疑動作代償，可延伸閱讀骨盆後傾與腰臀功能。
麻到腳背或腳底，就能知道壓到哪一節嗎？
麻的位置可以協助醫師規劃檢查，但不能自行對號入座。皮膚感覺區域會重疊，同一條腿也可能同時有神經根與周邊神經問題。比起記住一張圖，請更注意：麻木有沒有持續擴大、抬腳是否變困難、走路是否拖腳，以及原本能做的動作是否逐漸做不到。
三、哪些腰腿症狀不能等？
以下情況請立即急診評估，不要等待針刀、按摩或一般門診：
- 新出現尿不出來、排尿控制異常，或大小便控制改變。
- 會陰、生殖器周圍或肛門周圍麻木。
- 雙腿嚴重或快速惡化的無力、麻木，尤其合併上述症狀。
這些可能是馬尾神經等嚴重問題的警訊，需要即時檢查；有需要時請撥 119。[1]
新出現明顯垂足、肌力持續下降或走路越來越不穩，也應儘快就醫。若合併發燒、癌症病史、不明原因體重下降，或外傷後劇痛，需排除感染、腫瘤、骨折等原因。骨質疏鬆者即使只是輕微跌倒後持續腰痛，也不能只當作拉傷。[2]
這不是要讓所有腰痛患者都緊張，而是把「可以安排評估」和「不能拖延」的路線先分開。有警訊時，不能套用任何固定幾週的保守治療觀察期。
四、門診如何判斷？什麼時候需要 X 光或 MRI？
評估先從病史、疼痛路線、活動與神經功能開始，再決定檢查。需要知道的包括：症狀持續多久、單側或雙側、坐站走各能維持多久、咳嗽是否牽扯、麻痛是否延伸到腳，以及過去手術、藥物與治療反應。必要的身體檢查可能包括步態、腰髖活動、下肢感覺、肌力、反射與神經張力測試。
| 檢查 | 主要回答的問題 | 限制 |
|---|---|---|
| X 光 | 排列、滑脫、椎間高度、骨刺及部分骨折線索 | 不能直接把神經或椎間盤細節看清楚 |
| MRI | 椎間盤、神經根、椎管及軟組織狀況 | 影像異常必須和症狀吻合，並非所有發現都需要治療 |
| 其他檢查 | 依疑點安排 CT、神經傳導／肌電圖或抽血等 | 不是每位腰腿痛患者都需要整套檢查 |
沒有警訊的急性腰痛或神經根症狀，不一定要立刻影像檢查。若保守處理後持續沒有改善，且檢查結果會影響介入或手術決策，或出現神經缺損與嚴重疾病疑慮，影像的必要性就提高。是否等待、做哪種檢查，應由臨床情況決定，不能自行把「六週」當成所有患者都必須等待的門檻。[4]
五、腰椎與坐骨神經痛有哪些治療選擇？
治療要對應問題來源，也要看它已經影響多少生活功能。能否坐下工作、走到附近商店、安穩睡覺，比影像上的一個數字更接近患者真正想改善的事。
活動調整與復健
通常會從減少反覆誘發的負荷、分段活動與適合的運動開始，避免長時間完全臥床。復健可針對個人的活動限制、軀幹與臀部力量、步態及耐受度設計，而不是每個人都做同一套拉筋。
藥物、注射與專科治療
藥物須考量病史、腸胃、腎臟、心血管風險與其他用藥；不要因為叫「神經痛」就自行長期服藥。NICE 指引不建議把 gabapentinoids 等藥物常規用於坐骨神經痛。急性且嚴重的個案可由專科評估硬脊膜外注射；非手術治療仍無法改善疼痛或功能，且影像能解釋症狀時，可討論減壓手術。已在服藥的人不要自行突然停藥，應與開藥醫師討論。[5]
何時要重新評估原本的治療方向？
如果治療後只是當天稍鬆，坐、站、走的能力卻一直沒有進步，或麻木範圍與無力越來越明顯，就需要回頭核對診斷。尤其術後疼痛不應直接全部歸因於沾黏，仍須分辨神經、關節、相鄰節段、感染與軟組織等不同來源。相關臨床討論可看腰椎術後疼痛與活動受限的案例文章。
六、微創針刀在腰椎與坐骨神經痛中可以處理什麼？
本站既有案例反覆關注一件事：影像上的椎間盤或骨刺之外，患者可能還有腰臀肌肉、肌腱、筋膜的張力與活動限制。當這些軟組織問題與熟悉的疼痛、受限動作相互對應時，微創針刀可以列入治療選項，目標是處理經評估的緊繃與沾黏，改善局部活動，並為後續訓練創造條件。
針刀治療要看「選對問題、找對層次、用功能驗證」。
不是看見椎間盤突出就固定做同一個位置，也不是所有腳麻都從腰部處理。腰椎、臀部、髖部與下肢功能要放在一起評估，才有機會找出真正限制日常活動的環節。
哪些表現值得把軟組織問題納入評估？
| 患者的困擾 | 評估方向 | 治療後追蹤 |
|---|---|---|
| 腰臀反覆緊繃，彎腰或起身卡住 | 腰髖活動、局部壓痛與軟組織張力是否對應症狀 | 起身、穿襪或彎腰是否更容易 |
| 久坐後臀部牽扯、腿後側不適 | 先分清神經根與深層臀部、髖部等來源 | 可坐多久、麻痛頻率及範圍 |
| 走一段路就腰臀痠痛、代償明顯 | 排除需要轉介的神經／循環問題，再看臀肌與骨盆控制 | 步行距離、休息需求與步態 |
| 術後仍僵硬、牽扯、活動受限 | 先完成術後原因評估，不能預設都是沾黏 | 疼痛以外的活動與生活能力 |
保留臨床優勢，也把治療目標說清楚
針刀不是把椎間盤推回去、把骨刺刮掉，或保證把滑脫復位。對適合的患者，臨床上關注的是軟組織負荷與活動改善後，疼痛、僵硬和功能能否一起進步。症狀改善也不等於影像結構已經恢復正常；兩件事需要分開解讀。
目前門診並非常規使用超音波導引。治療前需依病史、理學檢查、動作測試、觸診與解剖定位評估，必要時安排影像或轉介。腰臀區有神經與血管等重要結構，位置與層次不是由患者自己指著最痛處就能決定，也不適合自行模仿操作。
研究如何支持這個方向？
2020 年一項納入 146 位腰椎間盤突出患者的多中心隨機試驗，比較針刀與一般針灸。兩組在兩週內接受四次治療，研究追蹤至六週；針刀組在部分疼痛、腰部活動度與失能指標上表現較好，但生活品質指標並非全部有組間差異。這提供了短期改善的支持訊號，並不能推論為所有腰椎狹窄、術後疼痛或嚴重神經壓迫都適用，也不能直接轉換成每位患者的療程次數或成功率。[6]
2018 年較小型的隨機先導研究也報告疼痛與功能改善。研究和本站案例的價值，在於提供可進一步評估的方向；實際治療仍要確認患者條件、操作方式與功能反應，不把個案成果當作普遍承諾。[7]
陳醫師的觀點：有沒有改善，要回到生活裡驗證
以既有腰椎病例的追蹤重點來看，值得記錄的不只是「今天比較不痛」，還包括原本能站多久、走多遠、多久會麻、睡眠被打斷幾次，以及工作時需不需要頻繁停下來。治療如果有效，就把功能改善的機會接到日常活動與訓練；如果沒有照預期進步，就重新評估，而不是無限重複同一處處理。
例如椎間盤突出合併臀腿腳底麻痛的案例中，有記錄療程後的日常功能變化，也有設定無效或惡化時回到外科評估的方向。這是個別醫病決策，不能把其中的次數與觀察時間套用到其他人，更不能延誤急性神經警訊的處理。
治療前後的安全提醒
請主動告知抗凝血／抗血小板藥物、凝血異常、糖尿病、感染、懷孕與過去手術等狀況，不要自行停藥。針刀屬侵入性治療，可能出現痠痛、出血、瘀青，也有感染或神經血管損傷等風險。治療後若無力加重、麻木持續惡化、紅腫熱痛增加或發燒，應及時聯絡醫師或就醫。詳見針刀後痠痛、瘀青與安全紀錄。
七、改善後，如何把坐、站、走與力量練回來？
恢復不只是把不舒服壓下來，而是重新建立可持續的活動量。可以把需要久坐的工作切成較短時段、交替姿勢，從可承受的步行量開始，再依評估加入腰髖活動、臀部與軀幹訓練。是否適合橋式、坐到站或其他動作，應依個人病況調整，不需要追求一次做到很多。
拉筋不是越用力越好。若動作讓麻痛更往腳趾延伸、出現新的無力，或停止後仍持續惡化，應停止自行加量並回診。已有神經症狀者，先請專業人員確認適合的動作，不要只照著網路示範硬拉。[8]本站可延伸閱讀腰部拉筋與伸展示範與站姿及骨盆控制。
八、依問題深入閱讀：腰椎與坐骨神經痛文章地圖
這篇提供整體判斷架構；以下文章各自保留原本的疾病、姿勢或病例主題，方便進一步了解細節。
症狀與可能原因
治療與臨床案例
恢復活動與其他主題
個別病例不代表普遍療效；舊文章記錄的是當時的臨床情境。診斷與療程仍須由醫師依現在的病史、神經功能與檢查結果判斷。
九、腰椎與坐骨神經痛常見問題 FAQ
Q1：只有腰痛，也叫坐骨神經痛嗎？
不一定。坐骨神經痛通常有沿臀腿延伸的神經性疼痛；只有局部腰痛，還要評估關節、肌肉、韌帶等方向。名稱不能代替診斷。
Q2：MRI 看到椎間盤突出就一定要開刀嗎？
不一定。必須比較症狀、神經功能、病程與影像的位置。進行性無力、馬尾神經警訊，或保守治療後仍嚴重影響功能，會提高專科或手術評估的必要性。
Q3：坐著痛和站著痛，能直接判斷疾病嗎？
只能提供方向。椎間盤、狹窄、臀部軟組織、髖關節與循環問題可能有重疊表現，需要綜合檢查。
Q4：針刀可以把突出或骨刺消掉嗎？
不能以此作為保證。針刀的評估與追蹤重點是適合處理的軟組織、疼痛和功能，並不是承諾影像上的突出、骨刺或滑脫消失。
Q5：坐骨神經痛多久會好，需要幾次治療？
恢復時間與原因、神經功能、病程及活動負荷有關，沒有人人適用的次數。請用坐站走的耐受度、麻痛範圍與肌力一起追蹤，而不是只照研究或別人的病例安排療程。
Q6：疼痛變少，但腳還麻，可以不管嗎？
疼痛和神經功能的恢復不一定同步。持續麻木要追蹤；若合併新發無力、拖腳或麻木擴大，應儘快重新評估。
Q7：腰椎開過刀，還能評估針刀嗎？
可以先評估，但不是所有術後疼痛都適合。必須了解手術方式、植入物、神經功能與疼痛原因，再判斷是否有可處理的軟組織問題，以及是否需要先回原手術團隊檢查。
Q8：已經有腳麻，可以自己大力拉筋嗎？
不建議把拉到更麻當成有效。先找出合適的活動方式；若麻痛向遠端擴大、出現無力或停止後仍惡化，需停止自行加量並就醫評估。
十、反覆腰痛、屁股痛或腳麻，下一步怎麼做？
看診前可以準備五件事：症狀從哪裡開始、延伸到哪裡；坐與站各能維持多久；走多遠需要休息；有沒有無力或大小便變化；以及過去影像、手術和用藥紀錄。把影像報告與光碟一起帶來，比只記住「有骨刺」更有幫助。
門診地點與時間請以陳炳曄醫師門診資訊的最新公告為準。有急性神經警訊時，請直接就醫，不要等待線上評估或預約回覆。
參考資料
- NHS. Sciatica.
- Guy's and St Thomas' NHS Foundation Trust. Low back pain.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Lumbar Spinal Stenosis.
- American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria: Low Back Pain. Revised 2021.
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NG59. Recommendations updated 2020.
- Jeong JK, et al. Acupotomy versus Manual Acupuncture for the Treatment of Back and/or Leg Pain in Patients with Lumbar Disc Herniation: A Multicenter, Randomized, Controlled, Assessor-Blinded Clinical Trial. Journal of Pain Research. 2020;13:677–687. DOI: 10.2147/JPR.S234761 · PubMed.
- Kim SY, et al. Effectiveness and Safety of Acupotomy for Lumbar Disc Herniation: A Randomized, Assessor-Blinded, Controlled Pilot Study. 2018:5871657. DOI: 10.1155/2018/5871657 · PubMed.
- NHS. Exercises for sciatica problems. Reviewed 2026.
本文為一般醫療衛教，整合本站既有文章與列出的公開資料，不取代面對面診察、神經學檢查或影像判讀。個別治療必須依醫師評估決定。
2023年9月18日 星期一
肩膀痛到沒辦法工作，水電大哥被老婆【請】來治療
【疾病過程】
大哥因為工作的關係，長期舉手抬肩，一開始就痠痛而已，反反覆覆很久之後，開始疼痛無法抬高，但是忍著疼痛還可以工作。後來連發炎後沾黏，肩膀也抬不起來，側舉大概只有90度，後面也摸不到背後，睡覺的時候壓到更會痛醒。
剛好太太也因為頸椎疼痛的問題，經過微創針刀+針灸的療程後，大幅度改善。所以就幫大哥約好針刀門診，經過幾次的治療，肩膀的活動疼痛就減緩許多，活動角度也恢復，雖然還持續在工作，但是配合陳醫師教的拉筋動作，每天兩次，目前都維持在很輕鬆的狀態。
臨床上，肩周炎或其他疾病造成肩膀疼痛，很容易造成五十肩，因為疼痛讓病患不敢活動，發炎讓軟組織容易沾黏，沾黏又造成活動的疼痛。如此惡性循環，就造成了冷凍肩，或是所謂的 黏連性肩關節囊炎。
關於五十肩的介紹，可以看這篇文章
關於五十肩的治療，可以看這邊
2023年9月10日 星期日
2023年8月16日 星期三
外傷手術後肩膀抬不起來，微創針刀可以幫忙嗎 ?
撰文: 陳炳曄 中醫師
【臨床症狀】
大哥因車禍手術後，肩關節周圍有放鋼板，經過復健後，肩關節活動角度仍不慎理想，經過轉介前來就診，就診時前舉大約135~150度，側舉約90度，後伸大約只能摸到皮帶的地方。治療原因是因為局部疼痛，跟關節角度的限制，造成生活的不便利。
【治療經過】
因為手術後，關節囊或是深層組織比較容易沾黏，而且有放鋼板，臨床上有些人會因為鋼板造成關節活動不順，或是卡住的狀態，所以一開始就跟病患解釋，先嘗試4次看看，如果角度有進步、疼痛有進步，就繼續做完療程再評估看看。
結果...3次，就結束了。當然，中間還有針灸及每日回家的被動伸展功課。
【診斷】沾粘性肩關節炎。
筋膜炎。
想知道自己是不是五十肩，可以看看這一篇文章
想了解五十肩的治療
2023年7月24日 星期一
鈣化性肌腱炎做過震波後，還可以用微創針刀嗎 ?
【臨床症狀】
大哥因為右側肩膀疼痛，在半年多前，前往骨科診所，診斷為鈣化性肌腱炎，用震波治療3 次，疼痛症狀改善很多，但仍有稍許的不舒服，屬於可以忍受的範圍，想說過一段時間就會改善。但是最近在側舉，或是肩膀往後深的時候，肩膀外側疼痛都越來越明顯，局部也可以摸到一個很明顯的條索，工作勞累的時候往往會更加重。
【治療經過】
治療方法就以每周一次的微創針刀為主，沾黏組織鬆解術+攣縮肌肉減張術+肩關節鬆動術，還有針灸來增強局部的氣血循環，增加自身修復能力。共3次加強版治療，就改善持續半年的肩膀疼痛。
看看自己是否有可能為鈣化性肌腱炎
✅ 肩膀常會出現慢性酸痛
✅ 睡眠時常會痛醒
✅ 手抬過肩疼痛劇烈
✅ 局部壓痛
2023年7月19日 星期三
頸椎退化肩頸僵硬: 微創針刀讓你抬頭挺胸
撰文: 陳炳曄 中醫師
【臨床症狀】
阿姨容易頸部疼痛 ，肩頸僵硬很久很久很久了，今天女兒帶他來，陳醫師看到的阿姨肩膀內縮，脖子前凸且僵硬，所以請阿姨抬頭看看....就只能輕微抬高，枕部和頸椎第七節附近，還有肩胛骨附近緊繃伴隨疼痛，被動抬頭也因為頸椎問題而有角度受限。
【治療經過】
治療主要針對枕部肌群鬆解，分2~3次，由淺入深，淺處肌肉放鬆後頸部即感覺有放鬆感覺，頭部顳部緊繃感或是長期頭痛，就可就此緩解。唯深層肌肉放鬆才能解放頸椎活動，所以第2次微創針刀治療，加強深層肌群，頸部活動角度，如抬頭，就大幅增加。
2023年6月15日 星期四
無法改善的肩頸疼痛，微創針刀來幫忙
撰文: 陳炳曄 中醫師
【臨床症狀】
大哥長期肩頸僵硬疼痛，從脖子牽連到肩膀，膏肓的地方也會有，他說這種痛很難形容，好像在深層，綁得很緊，但是拉不開，所以他常常要靠甩脖子才能稍微有點緩解，一般的揉捏對他來說根本搔不到癢處，但是沒過多久又開始緊繃。
【症狀解析】
一開始看就覺得大哥脖子肩頸十分的僵硬，而且是維持在一個肩膀內縮脖子前凸的動作，摸起來肌肉彈性不好，索性就請大哥照個X光，那結果如上圖了。基本上能有的問題都有了，椎間盤狹窄，排列失序，滑脫，骨質增生等等。但是因為大哥比較沒有抱怨神經學症狀，如手麻、肌肉萎縮，所以暫時先從頭頸部肌肉、肌腱去處理，先放生容易引起脊髓或是頸神經壓迫的椎間牌狹窄。
【治療經過】
治療大約都從淺往深去做，一開始簡單的斜方肌、胸鎖乳突肌、鬆解完就會感覺舒緩許多，甚至很多人就會說，肩膀可以抬得起來了。然後再來處理頭夾肌、頸夾肌、提肩胛肌，最後再處理最長肌或是棘突旁小肌群。
當然不是這麼固定拉，每次都還要根據活動的角度，還有緊繃的位置再去加強剝離或是鬆解，六次微創針刀的療程，大哥從原本不舒服的7分，剩下2.3分，再經過一段時間的針灸治療，就畢業啦~~~~
The End~~~
2023年5月26日 星期五
早上起來手又脹又麻: 腕隧道症候群? 椎間盤突出?
撰文: 陳炳曄 中醫師
【病歷紀錄】
高高壯壯的大哥前來求診，說早上起來手痠麻腫脹，有時候還彎不起來。看過醫師，覺得是頸椎神經的壓迫，造成的手麻，可能要開刀處理。因為不想開刀，所以前來尋求第二意見。
【治療經過】
手部麻痛當然可能因為頸神經壓迫，尤其是C6~C8神經，但是處理頸神經壓迫可
是大工程，所以當然從遠端的周邊神經壓迫來鑑別診斷，最著名的大概就是腕隧道症候群，也稱為手腕隧道症，簡單來說就是正中神經再經過手腕處，因為肌腱、韌帶肥厚而壓迫到神經，所以造成手麻的症狀。
就如同以上影片，腕橫韌帶非常的肥厚，造成腕隧道狹窄，裡面的肌腱再活動的時候就容易去卡壓到正中神經，所以給予微創針刀療法。
第一、二次就有明顯療效，至少晚上不會被麻醒，睡眠也改善很多，手部活動也比較不會僵硬，且比較有力氣。
第三、四次治療，加強鞏固療效，騎摩托車也不會有麻感，平常活動也輕鬆很多~
The End~~~~
2023年5月23日 星期二
頸部肌肉攣縮造成嚴重頭痛
【症狀解析】
陳小姐是個上班族，頭痛是困擾的他很久的問題，一兩天就會因為嚴重的頭痛需要休息，一顆兩顆三顆的止痛藥物效果都不明顯，屬於頑固性的頭痛。經過詢問，除了嚴重的偏頭痛之外，還有肩頸僵硬、頸部活動不順暢，其實原因就是姿勢不良，胸部、背部肌肉不平衡，造成頸部需要額外用力來撐住頭部，加上長期使用電腦，頭頸部肌肉緊繃，進而發炎，最後攣縮，一步一步變成這種頑固性的頭痛。
【治療結果】
因為這種疼痛太頻繁發作，而且疼痛非常嚴重，所以直接用微創針刀來介入。經過微創針刀治療一兩次之後，頭痛發作的頻率就大幅降低，疼痛也可以用少量止痛藥改善。
再經過兩次微創針刀治療後，頭痛幾乎沒有發生，但是會有頸部僵硬、痠痛的症狀，這些症狀是可以用熱敷、自己按摩揉捏就改善的。
第5.6次的治療，針對頸肩胸肌肉去處理，減少胸側、背側肌肉張力的不平均，避免以後又會因為這些問題，而再度復發。
The End~~~
2023年5月18日 星期四
【微創針刀】術後你可能遇到的問題
針刀術後，比較可能的副作用就是瘀青，還有局部的疼痛。
先說瘀青，或是俗稱的血腫，因為局部發炎的地方容易血管增生，而且新生血管較為脆弱，很容易碰到就破裂，所以就會出血。再者，人體的血管分布不同，每個人都會有變異，所以我們只能盡量避開固定的大血管，但是看不到的小血管、微血管碰到破裂了，就只能加壓止血。
別以為血管破裂就一定是不好的事情，血管破裂有助於局部的減壓，改善循環。流出的血漿裡面也會含有再生因子，對組織的修復也有加乘的效果。
再來說疼痛，針刀和一般針灸針粗度大約相同，或是略粗，但是因為有鏟剝效果，所以在24小時內可能會有一點點傷口樣的疼痛，因人而異，有些人完全都沒有感覺。
如果超過24小時以上還在疼痛，就是因為改變局部循環，跟肌肉軟組織的結構，所造成的無菌性發炎，這樣的發炎雖然會造成組織腫脹疼痛，但是卻是在組織修復的過程中不可避免的狀況，只是可能發炎的程度或是範圍比較大，所以造成明顯的不適感。
【處理方式】
可以參考這篇
2023年4月6日 星期四
車禍受傷後手舉不起來:針刀來幫忙
撰文: 陳炳曄 中醫師
為什麼跌打損傷之後，要趕快治療? 臨床上有一群這樣的人，在搬重物，或是車禍後，一開始有點痛痛的，想說自己會好，應該不用去看醫生，但是拖個十天半個月卻越來越嚴重，最終演化成沾粘性疾病，如:五十肩。
疾病的演進是這樣的，在受傷之後，局部損傷疼痛，損傷後肌肉收縮，筋膜壓力增加，血液循環惡化，發炎物質無法代謝，停留在局部，造成疼痛加劇，為了修復，疤痕組織登場，造成沾粘性疾患。
這位病患一直有在針灸保養，某一天發生車禍後，手突然舉不起來，其實就是因為外力損傷造成疼痛，但是肩膀腫脹，肌肉附著點又有明顯壓痛，應該是肌膜張力增加。使用微創針刀在筋膜上做鬆解手法後，活動角度大幅改善，趨近於正常。
2023年3月28日 星期二
讓中醫師不能把脈的腱鞘囊腫
撰文: 陳炳曄 中醫師
今天看到一個腱鞘囊腫，是其他中醫師轉介來的，因為他的腱鞘囊腫剛好長在把脈的地方，所以對切診非常困擾，而且這顆囊腫已經養了一段時間了，摸起來是蠻硬的，代表外面的鞘膜應該是蠻厚、不好處理的。
所以，就拿起超音波一看，唉額，除了是雙胞胎之外，那個腱鞘囊腫下面的東西是什麼?
等....等一下，他還會跳動ㄟ...該不會是
答對了，那就我們的橈動脈.....
因為橈動脈在腱鞘囊腫附近，所以就要非常小心，也不能用直接穿刺、擴大傷口的方式去處理。屋漏偏逢連夜雨，腱鞘囊腫的內含物也不是液狀的，而是凝膠狀的，所以除了穿刺之外，還要配合擠壓跟拉伸手法，才會有明顯療效。
總之，原本簡單處理的腱鞘囊腫，那天居然處理了20分鐘以上，但還好效果還不錯，配合壓迫，應該會有明顯的改善。
2023年3月10日 星期五
中醫大還丹: 龜鹿二仙膠治療骨質疏鬆症、退化性關節炎、肌少症
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撰文: 陳炳曄 中醫師
龜鹿二仙膠是什麼?
先來說說龜鹿二仙膠，簡單來說就是使用龜粄、鹿茸、人參、枸杞四味藥物，依照一定比例提煉而成。因為效果如神，也因為古代相傳，烏龜跟鹿都是長壽代表，所以稱為『仙』。效果就是大補精髓、益氣養神，反正就是那種很虛的人，手冷腳冷，講話有氣無力，無精打采，能躺不想坐，能坐就不站的人，最適合了 !
龜鹿二仙膠可以治療什麼疾病?
那現代中醫使用龜鹿二仙膠，大概就是在補充膠質，養顏美容，增加骨本、改善骨質疏鬆，治療骨折癒合不良。調整生殖系統，治療不孕或是改善更年期狀態。
那龜鹿二仙膠療效也不是口頭喊喊就好，目前在科學研究上也有些成效，如: 顯著增強DPPH自由基清除能力，緩解脂多醣（LPS）誘發關節滑膜細胞（HIG-82）的發炎，增加下肢肌肉強度(TQ/BW-ext-dominant及TQ/BW-flex-dominant)等。
另外，林口長庚中醫部鄭為仁醫師的研究論文也發現，鹿茸的脂溶性萃取物(乙酸乙脂分層)，可以減緩發炎因子讓人類滑液囊細胞活化，避免關節產生進一步的發炎反應，進而減少關節腔的骨骼與結構受到免疫細胞的破壞，其中鹿茸中具有抗發炎作用的脂質成分，可能在整個作用中扮演了重要角色，讓龜鹿二仙膠產生了這麼明顯地關節保護效果。
龜鹿二仙膠的禁忌症
但也不是每個人都適合吃龜鹿二仙膠，服用藥物都需要經過中醫師診斷治療，尤其是上火的病人，失眠、口乾舌燥、個性急躁、大便秘結等等症狀的病患，在不對症的情況下吃龜鹿二仙膠，反而會有不好的反應。
誰適合龜鹿二仙膠呢?
一般來說，骨質疏鬆症(古書稱骨萎)、退化性關節炎、肌少症等，都屬於虛損性疾病，大家都會想說，我就把中藥裡最補的吃下去就好了，沒有一錢龜鹿二仙膠無法解決的事情，如果有，那就兩錢!!
但是中醫看虛損性，尤其是退化性、老化的問題，多著重在腎，中醫強調藥要對症，主要可以分成四個證型；腎陽虧虛，脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血阻滯。如果前兩個證型服用龜鹿二仙膠的話，會有不錯的療效，但是如果後兩個證型服用的話，反而會有上火、或是瘀阻更加嚴重的狀況產生，反而讓症狀不進反退。所以臨床上，補陰補陽，補氣補血的藥物，都會變更成符合病患的比例，再加入些理氣活血的藥物，讓養分能送到更遙遠或是被阻塞的組織去，才會得到事半功倍的療效。所以還是建議大家先去看過中醫師，經過診斷後再處方，效果最好。
哪裡買龜鹿二仙膠最好呢?
至於大家都會問龜鹿二仙膠怎麼買比較好，陳醫師看過坊間的龜鹿二仙膠，價格範圍從6000/一斤~25000/一斤都有，但是藥品這東西是越貴越好嗎? 其實也不一定，除非有認識、信任的廠商，否則還是建議購買大藥廠生產的龜鹿二仙膠最好，也最方便，無食安疑慮。
參考文獻:
1. 林涵君(2021), Complementary and alternative Medical Potential of Guilu Erxian Glue in Relieving Joint and Bone Degeneration。臺灣師範大學生技醫藥產業碩士學位學程學位論文
2. Wei-Jen Cheng(2022), Deer Velvet Antler Extracts Exert Anti-Inflammatory and Anti-Arthritic Effects on Human Rheumatoid Arthritis Fibroblast-Like Synoviocytes and Distinct Mouse Arthritis, Am J Chin Med. 2022;50(6):1617-1643
2023年3月3日 星期五
頭痛、眼睛脹、肩頸僵硬 : 你一定要知道的頸源性頭痛
撰文: 陳炳曄 中醫師
上次說了脖子引起手麻的故事，今天來說一個脖子造成頭痛的故事。
劉阿姨最近很容易頭痛，從脖子痛到後腦勺，在痛到兩個顳側，吃止痛藥都壓不下來，後來去神經內科看完，也排除了腦血管的問題，甚至做了腦波什麼的，一切都正常。後來中醫就診，也算是老病人了， 詳細問了一下，加上理學檢查，覺得可能是頸源性的頭痛，就在枕後這邊針灸，我自己也算滿意，覺得都有針到位子上。但是，阿姨隔天又來了，說改善一下下，幾個小時又痛起來了，這次我再用更多針，更粗的針，效果還是一樣，容易復發。
後來再想想看，覺得診斷應該沒有錯，治療也有效果，所以建議阿姨做微創針刀，可能因為頭很痛吧，想也沒想就同意了。兩三天後再度遇到阿姨來門診，"恩~你這次比較有效喔"
什麼是頸源性頭痛?
頸源性頭痛，就是有種頭痛，病因來源是頸部。可能是因為頸部肌肉緊繃，或是肩頸的特殊姿勢造成神經的壓迫，如頸髓、三叉神經的痛覺交叉，或是影響到枕神經，都會造成異常的頭痛。
症狀有可能是單側，或是雙側頭痛，伴隨頸部疼痛、噁心、畏光、眼睛脹痛..等等
如何治療頸源性頭痛？
因為頸源性頭痛可牽涉到的範圍很廣，神經、肌肉甚至骨骼都有可能影響，如頸椎１～２節，斜方肌、斜角肌、提肩胛肌、頭後大小直肌等等，所以在比較不舒服的狀況，都建議諮詢相關醫師。
一開始頭痛的話，可能就自己會好，或是熱敷、按摩、拉筋。
如果常常發現同一個地方疼痛，可能就要就診求醫，復健、針灸。
如果疼痛常反覆發作，或是疼痛劇烈，可能局部注射或是使用藥物會有所緩解。但以陳醫師經驗，經常反覆或是疼痛劇烈的頸源性頭痛，同常都伴隨肌肉僵直、沾黏，甚至壓迫到枕神經，否則不會這麼嚴重，所以如要快速處理以上問題造成的疼痛問題，鬆解被壓迫的神經，避免造成神經損傷，還是會推薦病患微創針刀，效果快且明顯，而且沒有什麼副作用及後遺症。
如果對微創針刀有興趣或疑惑的人，可以看這篇文章: 中醫微創:針刀療法 QA大挑戰