做完針刀之後，病人最常問我的問題之一就是：「醫師，我回去痠痠痛痛的，這正常嗎？」、「這邊有一小塊瘀青，要不要緊？」或是「做完之後麻麻的，是不是碰到神經了？」
這些問題其實非常重要。任何侵入性治療都可能出現治療後反應，真正需要釐清的不只是「有沒有不舒服」，而是：哪些屬於可以預期的術後反應？哪些變化開始需要特別追蹤？
過去針刀領域對於不良事件的名稱與紀錄方式並不一致，近年才開始有研究嘗試建立較標準化的紀錄工具。本文會先從我的臨床經驗談常見反應，再說明研究如何定義不良事件，以及患者什麼時候應該回診評估。
先看重點
- 局部痠、脹、痛、小範圍瘀青、短暫麻感與輕微腫脹，是臨床上可能出現的治療後反應。
- 判斷重點是反應的範圍、持續時間、是否逐漸改善，以及有沒有影響功能。
- 若疼痛、麻木或腫脹持續加重，或出現明顯無力、胸痛、呼吸困難，應儘快回診或就醫。
- ACUPOCHECK 是標準化紀錄工具，目前不能直接等同完整的國際針刀安全指引。
一、臨床上常見的針刀後反應有哪些？
我自己從事針刀治療多年，臨床上較常遇到的治療後反應包括局部痠、脹、痛、小範圍瘀青、短暫麻麻的感覺，以及局部輕微腫脹。
| 常見反應 | 我的臨床觀察 | 觀察重點 |
|---|---|---|
| 局部痠、脹、痛 | 常在 1～2 天內逐漸緩解 | 是否一天比一天減輕 |
| 小範圍瘀青 | 少量出血或瘀青並不罕見 | 範圍是否持續擴大 |
| 短暫麻感 | 若約一天左右逐漸減輕，通常先觀察 | 是否持續、惡化或合併無力 |
| 輕微腫脹 | 少部分患者可能需要 2～3 天慢慢消退 | 有沒有紅、熱、痛持續增加 |
這些時間是我的臨床經驗整理，並不是適用所有人的固定標準。每位患者接受治療的位置、深度、身體狀況及用藥都不同，仍要看反應是否沿著合理的恢復方向逐漸減輕。
上述情況在我的臨床工作中，大部分不會被直接視為嚴重併發症。但是「醫師覺得常見」跟「醫學研究上應該怎麼記錄」，其實是兩件事情。
二、ACUPOCHECK 是什麼？
2024 年刊登於《Journal of Integrative Medicine》的研究，利用 Delphi 專家共識方法建立了 ACUPOCHECK，全名為 ACUPOtomy-related Adverse Events CHECKlist，也就是「針刀相關不良事件檢查表」。
研究團隊先整理過去針刀相關不良事件文獻，再加入前瞻性試驗資料，最後由具有針刀或不良事件研究經驗的專家進行多輪 Delphi 共識，希望建立一套較一致的紀錄方式。
這件事情很重要。以前大家可能都知道針刀後可能出現疼痛、瘀青或出血，也知道有少見但需要警覺的併發症；如果每位醫師對「什麼叫不良事件」的定義都不同，累積出來的研究資料便很難互相比較。ACUPOCHECK 的作用，就是先把大家的「記分板」統一。
三、有 adverse event，不代表就是嚴重併發症
醫學研究中的 adverse event，也就是「不良事件」，涵蓋範圍很廣，不代表一定發生嚴重醫療傷害。治療後疼痛、出血、瘀青、腫脹與感覺異常，都可能被納入研究紀錄。
真正重要的是：發生多久、有多嚴重、是否持續惡化，以及有沒有影響功能。
所以與其只問「針刀後有沒有痛」，更有意義的紀錄應該包括：
- 疼痛持續多久？
- 有沒有影響工作或睡眠？
- 瘀青範圍多大，有沒有繼續擴大？
- 麻木多久消失，有沒有伴隨無力？
- 症狀逐漸減輕，還是越來越嚴重？
這些資訊才能形成真正有價值的安全資料。
四、目前有 Checklist，但還不是完整的安全 Guideline
ACUPOCHECK 很有價值，但目前比較接近標準化紀錄工具，不能直接等同全球普遍接受的臨床 guideline。研究作者也提到，希望未來透過這套工具持續累積資料，再進一步建立更合理的針刀安全指引。
世界衛生組織已針對一般針灸實務提出操作、設施與安全等 benchmark；針刀的器械與操作方式不同，目前仍缺乏同樣成熟且被廣泛採用的國際標準。
換句話說，現在開始有了一把尺，但仍需要累積足夠多次治療資料，才能知道每一個刻度應該如何解讀。
五、未來最重要的是把每一次反應記下來
這篇研究讓我最大的感觸，不只是知道哪些反應算 adverse event，而是臨床上能不能更有系統地記錄治療後發生了什麼。
例如每次回診簡單記錄痠痛持續幾天、是否有瘀青及範圍、是否腫脹、是否出現麻木或其他感覺異常、是否影響日常活動，以及有沒有需要額外處置。
當大量臨床醫師使用相近方式，累積一千次、一萬次甚至更多治療紀錄之後，我們才比較有機會回答「針刀最常見的術後反應是什麼」，以及「哪些狀況真的值得提高警覺」。這會比單純說「針刀很安全」或「針刀有風險」更有意義。
六、美顏針刀的風險會比較低嗎？
美顏相關的針刀操作，一般使用的器械較細、處理層次也相對表淺。從操作條件推測，某些深部組織相關風險理論上可能較低，但目前不適合直接下結論說「美顏針刀的不良事件一定比較少」。
器械較細、操作較淺，是合理推論；真正的安全發生率，仍要靠臨床紀錄驗證。這也是 ACUPOCHECK 這類研究的重要性。
七、陳醫師的觀點：不要只問有沒有副作用，要看恢復過程是否合理
治療之後完全零感覺，不一定才叫安全。針刀是一種侵入性治療，局部組織受到刺激後，短時間出現痠、脹、疼痛、小範圍瘀青或腫脹，在臨床上並不罕見。
真正值得注意的是：症狀有沒有隨時間逐漸改善。
以下情況不要只當成一般術後反應：
- 原本輕微痠痛，卻一天比一天更痛。
- 麻木持續沒有消退，甚至出現明顯無力。
- 腫脹、紅熱或疼痛持續增加。
- 出現胸痛、呼吸困難或其他明顯異常症狀。
遇到上述變化，應儘快回診或就醫評估。
醫療安全的重點不是假裝治療完全沒有風險，而是知道什麼可以觀察，也知道什麼時候不能再等。
我認為針刀下一階段真正需要做的，就是把臨床經驗逐步轉換成可以被記錄、比較與研究的資料。未來談針刀安全性時，才能有更完整的數據回答患者。
陳炳曄醫師｜中西醫雙執照
專長微創針刀與頑固型疼痛治療
翰醫堂澄清中醫診所院長｜雲玖中醫固定門診
高雄三民・左營
參考資料
- Jun H, Lee H, Yoon SH, et al. Delphi study for developing a checklist of adverse events associated with acupotomy. Journal of Integrative Medicine. 2024;22(5):579–587.
- World Health Organization. WHO benchmarks for the practice of acupuncture. WHO; 2021.
本文為一般醫療衛教與個人臨床經驗整理，不能取代個別診察。若治療後症狀持續或加重，請聯絡原治療醫師或儘速就醫。
